高知大学医学部 眼科学講座

涙は主に上眼瞼耳側の涙腺から分泌され、目の表面を潤し、上下眼瞼の鼻側にある涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙管を通って鼻腔へ流れていきます。涙点から涙小管、鼻涙管へかけての涙の排出路を「涙道」といいます。涙の量は、瞬目によって分泌される涙の量と涙道へ排出される涙の量のバランスで決まります。流涙は分泌される涙が増加した場合と、涙道が狭窄や閉塞をおこして涙の排出量が減り、眼表面に残留する涙の量が増える場合に起こります。涙道が狭窄や閉塞を起こす疾患を涙道疾患といいます。 涙道外来で治療する疾患は、涙道疾患です。 涙道疾患の診断をつけるためには、涙液メニスカス、涙液分泌検査、涙管通水検査、涙道内視鏡検査、鼻内視鏡検査をします。 以上の検査をし、正確な診断を下すことが、適切な治療の選択に繋がります。 先天性のものには、先天鼻涙管閉塞、先天涙点閉塞、先天鼻涙管閉塞、先天涙嚢ヘルニア等があります。 先天鼻涙管閉塞は、生下時から流涙、眼脂があります。1才までの自然治癒率は約90%と言われ、急性涙嚢炎を起こさなければ、様子を診ても大丈夫です。自然治癒が認められない場合には、プロービング治療します。 後天性のものには、涙点閉塞、涙小管閉塞、涙小管炎、鼻涙管閉塞等があります。 成人の涙道疾患の多くは、総涙小管閉塞か鼻涙管閉塞です。 涙道疾患を治療する主な手術方法には、涙管シリコンチューブ挿入術と涙嚢鼻腔吻合術があります。どの手術も局所麻酔での手術が可能です。 涙管シリコンチューブ挿入術は、総涙小管閉塞に対して一番効果のある方法で、涙道の閉塞部位を開放した後、涙管からステントを挿入します。二ヶ月程留置し、ステントを抜去します。その間に涙道が拡がり、涙道を再建することができると考えられています。 涙嚢鼻腔吻合術は鼻涙管閉塞に対して効果があり、涙道と鼻腔との道筋を新たに作成する方法です。鼻涙管と鼻腔の間には薄い骨があり、バイパスを作成するためには、ドリルやのみで切除する必要があります。骨を切除する方法としては、皮膚を切開して鼻外から骨を切除する鼻外法と、鼻内視鏡下に鼻腔内から骨を切除する鼻内法があります。 鼻内視鏡、涙道内視鏡が涙道疾患の治療にも導入され、涙道再建手術は低侵襲の手術になってきています。治癒率も高いです。鼻内視鏡を使用した手術では顔面皮膚を切開する必要もありません。涙目や、結膜炎症状をがまんせずに、積極的に手術治療を受け、生活が快適に送りましょう。